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ONLINE CONSULTATION索赔申请书(范本)
来源：常州律师服务网 作者：戴雅静律师 时间：2014-05-04
________________：
本人就职于________________________，于××××年××月××日购买了重大疾病、女工安康互助保障。 投保重大疾病 ________ 份，女职工安康 ________份，保障书号码为________________________________ 。 ××××年×× 月××日经________________________ 医院确诊初次患 ，现特提交有关证明资料，申请领取 保障金。
申 请 人：________________________
身份证号：________________________
××××年××月××日
注意：本申请书需一式叁份
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